Čišćenje,
oblikovanje i dezinfekcija korjenskih kanala su postupci vrlo važni
za uspješno liječenje zuba. Ovi se postupci mogu još zvati
biomehaničkom i kemomehaničkom instrumentacijom. Ciljevi su
sljedeći:
- Odstranjivanje svih ostataka tkiva, antigenih supstrata, bakterija, bakterijskih toksina, predentina i kontaminiranog dentina.
- Dezinfekcija sustava korjenskog kanala.
- Stvaranje specifinog oblika kaviteta kako bi se postigla trodimenzionalna obturacija.
- Stvaranje preparacije koja se kontinuirano sužava poput lijevka od koronarnog ulaza u korjenski kanal prema apeksu korjena.
Potreban
je izravan pristup sustavu korjenskih kanala kako bi se moglo
napraviti temeljito čišćenje kanala.
Pristupni
otvori se rutinski rade na lingvalnim plohama prednjih zuba i
okluzalnim plohama stražnjih zuba.
Koronarni
dio korjenskog kanala se često proširuje Gates Glidden svrdlima
(iako to treba izbjegavati kod malenih, zavijenih kanala).
Instrumenti
za čišćenje i širenje korjenskih kanala se koriste različitim
kretnjama kako bi se postigli zadani ciljevi terapije. Instrumenti se
guraju u kanal i vade van, razvrtavaju se ili se okreću u smjeru
kazaljke na satu, pokreću se u smjeru lijevo-desno uz stijenke
kanala i sl.
Ponekad
se instrumenti zakrive na svom vrhu (1-3 mm apikalno) prije samog
umetanja instrumenta u kanal.
Uvijek
je potrebno manjim iglicama očistiti zub do radne duljine između
instrumentiranja iglicama većih dimenzija (rekapitulacija). Pogotovo
je potrebno napraviti rekapitulaciju prije punjenja kanala kako biste
bili sigurni da je kanal prohodan punom radnom duljinom.
Svi
postupci čišćenja i širenja korjenskih kanala se rade
endodontskim iglicama, irigansima koji rastvaraju tkivo i uništavaju
bakterije, kelatinizirajućim agensima koji pomažu uklanjanje
zaostatnog sloja i dezinficirajućim sredstvima poput klorheksidina i
/ ili kalcijevog hidroksida.
Treba
izbjegavati čišćenje suhog korjenskog kanala.
U
osnovi postoje dvije tehnike čišćenja i širenja korjenskih
kanala, uz brojne njihove varijacije:
- Step back
- Crown down
Step
back tehnika
Temelji
se na određivanju radne duljine odmah nakon što se napravi
pristupni kavitet u sustav korjenskih kanala. Nakon toga slijedi
čišćenje i oblikovanje apikalnog dijela kanala do određene
veličine endodontskog instrumenta. Nadalje, postepeno se kanal
proširuje u srednjem i koronarnom dijelu korištenjem instrumenata/
endo iglica / sve većih dimenzija, uz skraćenje duljine na kojoj se
njima radi.
Općenito
govoreći, radna duljina se smanjuje za 0,5 do 1 mm, npr:
- Ako je radna duljina kanala 22,0 mm sa master iglicom #30, sljedeći instrument koji se koristi je #35 na radnoj duljini od 21,5 ili 21,0 mm, zatim slijedi #40 na duljini od 20,5 ili 20,0 mm. Postupak se nastavlja dok kanal ne dobije oblik lijevka prema koronarnom dijelu.
Daljnje
oblikovanje se može postići korištenjem Gates Glidden svrdala
Varijacije
step back tehnike
- Variranje u smanjenju radne duljine prilikom napredovanja u oblikovanju korjenskog kanala prema koronarno (0,5-2mm).
- Otvaranje koronarnog i/ili srednjeg dijela kanala prije određivanja radne duljine.
- Korištenje Hedstrom iglica za step back oblikovanje kanala.
Crown
down tehnika
Instrumentima
za oblikovanje ( iglicama, Gates Glidden svrdlima) otvara se
koronarni dio korjenskog kanala. Instrumenti se primarno primjenjuju
rotacijski. U većini kanala rotirajući, konusni instrumenti su
učinkovitiji i stvaraju željeni oblik za finalno oblikovanje
kanala. Nadalje, svi ovi instrumenti, samo manji veličinom mogu se
koristiti i u srednjem dijelu korjenskog kanala.
Jednom
kada se 2/3 korjenskog kanala obrade, određuje se radna duljina
kanala.
Nastavite
s čišćenjem i oblikovanjem kanala koristeći veće instrumente,
bilo ručne ili rotirajuće, napredujući prema apeksu.
Komplikacije
čišćenja i širenja korjenskih kanala
Blokirani
korjenski kanal –
rezultat je nakupljanja tkiva, akumulacije debrisa, perforacije
stijenke korjena, puknuća instrumenta, nedostatnog korištenja
irigansa, prebrze upotrebe instrumenata velikih dimenzija.
Puknuće
instrumenta u kanalu
– rezultat je pretjeranog stresa ili pritiska , korištenja
prevelikih instrumenata u malenom kanalu, forsiranjem instrumenata,
prevelikih rotirajućih brzina ili pretjerane rotacije ručnih
instrumenata.
Stvaranje
stepenice
– rezultat je devijacije korjenskog kanala. Pojavljuje se ako se
prerano koriste preveliki rotirajući instrumenti, ili ako ručni
instrumenti nisu fleksibilni ili forsiraju prema apikalno.
Perforacija
– rezultat je nekontroliranih pokreta u kanalu nakon pojave blokade
ili stepenice, zbog ekscesive upotrebe velikih instrumenata u tankim
kanalima, prolaza velikih instrumenata preko apeksa i izravnavanja
zakrivljenosti kanala.
Tretman
perforacije korjena i pulpne komorice:
- Perforacija se mora identificirati što prije, a na mjestu perforacije se mora spriječiti daljnja iritacija ili kontaminacija. Krvarenje treba kontrolirati sterilnom kuglicom vate i pritiskom. Ako želite može se koristiti minimalna količina hemostatskih agenasa.
- Mjesto perforacije u pulpnoj komorici treba odmah zapečatiti s MTA, preko kojeg dođe stakleni ionomer. U slučaju perforacije korjenskog kanala, ona se pečati s MTA (po mogućnosti može se cijeli kanal ispuniti s MTA). Prilikom postavljanja materijala treba koristiti minimalni pritisak kako bi se smanjilo izlaženje materijala van zuba u okolno tkivo.
- Drugi manje poželjni materijali za pečaćenje su stakleni ionomer, cink-oksid eugenol, amalgam, kalcij hidroksid i jetkajući kompozit.
- Ponekad u obzir treba uzeti kirurgiju.
Smanjenje
radne duljine kanala
– rezultat je blokade, nastanka stepenice, slomljenog instrumenta,
korištenja nefleksibilnih instrumenata (iglica) u zavijenim
kanalima.
Prevelika
instrumentacija
– nastaje zbog korištenja previše instrumenata tijekom predugog
vremena u kanalu, ili zbog korištenja prevelikih instrumenata u
tankim kanalima.
Odstranjenje
zaostatnog sloja
Zaostatni
sloj se stvara na stijenkama korjenskog kanala tijekom čišćenja
kanala i njegovog oblikovanja ručnim i rotirajućim instrumentima.
Sloj
može biti deblji kada se instrumentacija izvodi rotirajućim
instrumentima, a sastoji se od komadića dentina, debrisa pulpnog
tkiva, bakterija i njihovih produkata.
Odstranjenje
ovog sloja je vrlo bitno kako bi se kanal u potpunosti očistio i
dezinficirao, a postiže se korištenjem sljedećih agenasa.
- Kelatinizirajućim agensima (15%-17% EDTA), pogotovo u tekućem obliku. Nakon instrumentacije natopite kanal ovom otopinom i ostavite tako 60 sekundi (može i do 2 minute). Kanal zatim dobro isperite natrijevim hipokloritom (za dezinfekciju) i osušite papirnatim štapićima. Napunite kanal.
Česta
pitanja
Je
li strojna instrumentacija bolja od ručne?
U većini liječenja korjenskih kanala korištenje ručne i strojne
tehnike je potrebno kako bi se postigli zadani ciljevi. Ipak, strojna
instrumentacija je učinkovitija u brzom otklanjanju debrisa iz
korjenskih kanala. Strojnim načinom se stvara oblik kanala koji je
poželjiniji. Uz sve to, još uvijek je neophodno koristiti irigans.
Postoji
li alternativni način otklanjanja zaostatnog sloja?
On se eventualno može otkloniti postavljanjem ultrazvučnih
instrumenata na radnu duljinu korjena na 60-120 sekundi unutar medija
EDTA.
Postiže
li se bolja učinkovitost ako se EDTA i natrijev hipoklorit koriste
istovremeno? Ne,
otopine je najbolje koristiti posebno.
Tekst
je informativnog karaktera. Autor se odriče svake odgovornosti. Za savjet ili liječenje obratite se odabranom liječniku.
