Akutni
periapikalni apsces
Oslobađanje
od simptoma se postiže drenažom apscesa i gdje je moguće to treba
izvesti kroz zub. Otvorite zub dijamantnim svrdlom na turbini dok
prstom pridržavate zub kako bi smanjile vibracije. Mogu biti
potrebne regionalna anestezija ili sedacija. Jednom kada je kanal
otvoren treba ga isprati s natrijevim hipokloritom i ako je moguće
ponovno zub zatvoriti. Možda će biti potrebno ponovno vidjeti
pacijenta unutar 24 sata, ali na taj način se skraćuje proces
liječenja zuba (za razliku od ostavljanja zuba otvorenim).
Odstranite svu traumatsku okluziju. Ako je uz zub vezan fluktuirajući
apsces, tada ga se mora incidirati. Ako se drenaža postigla kroz zub
i nema znakova celulitisa, tada antibiotici nisu potrebni.
Bol
nakon instrumentacije
Ona
nastaje uglavnom zbog instrumenata, tekućina kojima se ispiru
korjenski kanali ili debrisa koji je prešao u apikalno tkivo.
Postavljanje male količine Ledermixa u kanal može pružiti
simptomatsko olakšanje, ali je pritom važno paziti da ne prijeđe
apeks. Povremeno se mogu pojaviti akutni simptomi kod prije
asimptomatskog zuba nakon prve instrumentacije – i tada to zovemo
feniks apsces. Stoga je dobro pacijenta na to upozoriti kako ne bi
izgubio povjerenje u Vas. Zahvaćeni zub treba ponovno što prije
otvoriti, isprati i ako je moguće ponovno zatvoriti. Može postojati
šansa za ponavljanjem postupka nakon 24-48 sati.
Simptomi
koji se stalno vraćaju / stalna infekcija
Ako
detaljno čišćenje i ponavljano punjenje kanala kalcijevim
hidroksidom nije uspješno, može biti potrebno napraviti
apikotomiju. Nemojte rutinski slati pacijente kod kirurga ako ne
uspijete u liječenju iz prve – razmislite o ponovnom liječenju
kanala.
Sklerozirani
kanali
Incidencija
obliteracije kanala nakon nekroze pulpe je tek 13-16%. Na zubima gdje
je došlo do nekroze pulpe pronaći ulaz u kanale može biti težak.
Ako je pažljiva eksploracija s malim endodontskim instrumentom nije
uspješna, možete pokušati pronaći kanal malim okruglim svrdlom na
mjestu gdje očekujete da ćete ga pronaći. Jednom kada se kanal
pronađe, u njega se pokuša ući brojem 8 ili 10 endodontske iglice
uz korištenje EDTA, File Eze ili RC Prep kao lubrikantom. Kada se
kanal ispreparira, može se konvencionalno napuniti.
Ponekad
se pojavi potpuna blokada kanala. U tom slučaju kanal se napuni do
kuda je moguće i pacijenta se pošalje na apikotomiju.
Pulpni
kamenci u pulpnoj komorici se uglavnom odstrane. Ako se pojave u
kanalu primjenite EDTA i malenu iglicu kako biste ih razgradili.
Slomljeni
instrument
Ponekad
je moguće odlomljeni fragment uloviti tankom pincetom. Ako tako ne
uspijete, umetnite tanku iglicu pokraj slomljene kako biste ju
pomaknuli. Ako iglica puknula u apikalnoj trećini korijena, možda
je bolje napuniti zub do kuda možete i zatim ga pratiti. Apikotomija
neka ostane zadnja opcija.
Odstranjenje
starog punjenja
Ako
je prilikom prijašnjeg punjenja korištena tehnika punjenja s jednom
gutaperkom ili se koristila samo pasta za punjenje kanala, tada je
odstranjenje punjenja jednostavno. Ako je punjenje napravljeno dobrom
kondenzacijom tada bi se ono može omekšati zagrijanom sondom kako
bi se napravio ulaz za iglicu. Za omekšanje punjenja može se
koristiti kloroform ili eukaliptusovo ulje. Ako nemate vremena u ovoj
posjeti u kavitet možete ztvoriti kuglicu vate namočenu
eukaliptusovim uljem na 1-2 tjedna, i nakon toga odstraniti punjenje.
Probijanje
korijenskog kanala
Perforacije
mogu biti ijatrogene ili uzrokovane resorpcijom. U slučaju
resorpcije u kanal se može staviti nestvrdnjavajući kalcij
hidroksid kako bi zaustavio resorpciju i potaknuo stvaranje
kalcificirane barijere. Sve se više koristi MTA za popravak
perforacija i u kirurškoj endodonciji kao materijal za retrogradno
punjenje korijenskih kanala uz vrlo dobre rezultate. Terapija
traumatskih perforacija ovisi o njihovom položaju i veličini.
- Dno pulpne komorise. Ako je perforacija malena, može se prekriti kalcijevim hidroksidom i napuniti staklenoionomernim cementom, ali ako je velika potrebna je hemisekcija ili ekstrakcija cijelog zuba.
- Lateralna perforacija. Ako se ovo dogodi blizu ruba gingive može se ukopiti u završni ispun. U srednjoj trećini korijena, ostatak kanala može se očistiti iglicama i instrumentima uz zud korijenskog kanala suprotno od perforacije. Zatim se kanal napuni staklenoionomernim cementom i lateralnom kondenzacijom kako bi se perforacija što bolje zatvorila. Veće perforacije mogu zahtijevati kiruršku terapiju. Kod višekorjenskih zuba hemisekcija ili ekstrakcije može biti neizbježna.
- Perforacija u apikalnoj trećini korjena. U ovom slučaju može probati vertikalna kondenzacija kako bi se pokušalo zatvoriti i perforaciju i ostatak kanala. Ako je to neuspješno treba napraviti apikotomiju.
Stepenica
u korjenskom kanalu
Ako
se prilikom instrumentacije napravi stepenica u kanalu, vratite se na
malu iglicu kojom pokušajte doći do apeksa korijena i tada njome
izravnati stepenicu uz korištenje EDTA ili RC Prep za podmazivanje.
Tekst
je informativnog karaktera. Autor se odriče svih odgovornosti. Za
savijet ili liječenje obratite se odabranom doktoru dentalne
medicine.
