Detaljni
ekstraoralni i intraoralni klinički pregled treba napraviti na svim
pacijentima kako bi se postavila dijagnoza svih postojećih bolesti
zubnog tkiva i usne šupljine (to uključuje dijagnosticiranje
karijesa, parodontne bolesti i endodontskih problema i planiranje
njihovog liječenja). Važno je zapamtiti kako je podložnost
parodontnim bolestima povezama sa povećanim postotkom gubitka zubnih
implantata, a postavljanje implantata uz postojeću apikalnu
endodontsku leziju može biti neuspješno.
Procjena
bezubog prostora ili grebena
Visina,
širina i oblik bezubog grebena može se vizualno procjeniti i
pažljivo palpirati. Prisutnost konkaviteta/depresija (pogotovo u
labijalnom dijelu) se uglavnom odmah detektira. Ipak, točna procjena
širine kosti je teža pogotovo na mjestima gdje je prekrivajuće
tkivo vrlo debelo/gusto i može dati lažni dojam da se radi o
profilu kosti. Debljina mekih tkiva može se izmjeriti pukcijo m
mekog tkiva s kalibriranom sondom nakon davanja lokalnog anestetika.
Može
se koristiti 3D tomografija za procjenu profila kosti.
Vrlo
je važna je i angulacija grebena i njegov odnos prema denticiji
suprotne čeljusti. Udaljenost između bezubog grebena i zuba
suprotne čeljusti treba izmjeriti kako bi se znalo postoji li
dovoljan prostor za komponentne protetskog nadomjestka. O tome će
ovisiti izbor sustava implantata i hoće li se protetski rad
cementirati ili držati na vijcima. Retencija cementiranog protetskog
nadomjestka ovisi o visini abutmenta i paralelnosti (koja se vrlo
dobro postiže CAD-CAM tehnologijom), dok se retencija protetskog
rada koji se drži na vijcima može ostvariti jedino ako ima dovoljno
mjesta za visinu abutmenta/vijka i protetskog retinirajućeg vijka.
U
slučaju nagnutih grebena i implantati se često postavljaju u nagnut
položaj a to onda utječe na estetiku samog protetskog nadomjestka i
mogućnost opterećenja implantata, pogotovo ako protetski
nadomjestak zahtijeva angulirane abutmente. Povećani prostor između
suprotnih čeljusti će rezultirati protetskim nadomjestkom povećane
vertikalne visine i jačim silama koje djeluju poput poluge. Velike
horizontalne diskrepance između čeljusti, na primjer, pseudo klasa
III nakon opsežne maksilarne resorpcije mora biti prepoznata i prema
tome terapija prikladno isplanirana. Klinički pregled grebena
dozvoljava procjenu debljine mekih tkiva, a to je važno za
postizanje dobre estetike protetskog nadomjestka. Keratinizirano
tkivo koje se drži za bezubi greben će uglavnom osigurati ljepše
meko tkivo oko postavljenog implantata od nekeratinizirane mobilne
mukoze.
Mjerenjem
mesio-distalne duljine bezubog grebena može pokazati koliki bi se broj implantata mogao postaviti. To je najbolje napraviti pomičnom
mjerkom i milimetarskim ravnalom. Prostor se mora izmjeriti između
vrhova krunica, ekvatora krunica i na razini bezubog grebena.
Tekst
je informativnog karaktera. Autor se odriče svake odgovornosti. Za
savjet ili liječenje obratite se odabranom liječniku ili
stomatologu.
