Iako
se preko 100 vrsta gljivice vrste Candida može izolirati, za
kliničku praksu su nam važne Candida albicans i Candida
dubliniensis. Pronađene su u ustima u više od 40% osoba koje
simptome nemaju. Vidljiva infekcija se pojavljuje kada postoje
lokalni ili sistemski predisponirajući faktori. Stoga je glavni cilj
pronaći iliječiti ove faktore. Niže je navedena uobičajena
podjela kandidijaze.
Akutna
kandidijaza
Akutna
pseudomembranozna kandidijaza (soor)
Vrlo
je česta u dojenačkoj dobi, u starosti te kod imunosuprimiranih
osoba (i onih koji primaju radioterapiju, citotoksične lijekove,
steroide, imaju dijabetes, karcinom, infekciju HIV-om ili hematološki
malignu bolest). Često se javlja i kod liječenja antibioticima
širokog spektra.
Dijagnoza:
javljaju se promjene u obliku kremastih, slabo adheriranih plakova na
eritematoznoj mukozi obraza, nepca ili orofarinksa. Ponekad može
biti bez simptoma, ali češće uzrokuje probleme prilikom jela. Ovi
se plakovi lako mogu skinuti i ostaje ranjava površina sluznice. U
dojenačkoj dobi se proširena oralna kandidoza može povezati s
modrim osipom po licu i pelenskim osipom. Kolonizacija Candide na
bradavicama dojki majke vodi do stalne rekolonozacije.
Terapija:
nistatin u otopini za ispiranje i gutanje ili u obliku tableta, kao
potporna terapija dobro dođe ispiranje otopinom klorheksidina.
Amfotericin i mikonazol su skuplja alternativa. Flukonazol je lijek
izbora za sistemsku primjenu.
Akutna
atrofična (eritematozna) kandidijaza
Ovo
je oportunistička infekcija koja uglavnom prati liječenje
antibiotikom širokog spektra, ponekad nakoh inhaliranja steroida,
kod pacijenata s HIV-om i javlja kod pacijenata koji pate od
kserostomije. Bolno je stanje koje se pogoršava unošenjem vruće
ili začinjene hrane. Oralna mukoza je crvena, sjajna i atrofična.
Uz ovakve promjene mogu se pojaviti i lezije soora.
Terapija:
eliminirati uzrok (npr. nakon inhaliranja steroida, isprati usta
vodom). Grgljanje otopinom Amphotericina B u razrjeđenju 1:50 je
učinkovito u terapiji oralne kandidijaze astmatičnih pacijenata
koji inhaliraju steroide.
Kronična
kandidijaza
Kronična
atrofična kandidijaza
(vidi protetski stomatitis). Prevalencija je 10-75%.
Angularni
heilitis
Ova
infekcija je kombinacija stafilokokne, streptokokne i kandidijazne
infekcije. Javlja se na tkivima usnog kuta, često uz neki
predisponirajući faktor (nedostatak željeza i vitamina B12).
Klinički se vidi crvena, ispucala i macerirana koža na kutevima
usana, često uz zlataste kruste. Ako je potrebno uzročnici se mogu
izolirati iz kulture, ali često je dovoljna klinička slika kako bi
se postavila dijagnoza.
Terapija:
mikonazol krema (ona je djelotvorna protiv sva tri infekta). Terapiju
treba produljiti barem 10 dana nakon što su se klinički znakovi
infekcije povukli. Uz to treba pokušati elimirati predisponirajuće
faktore.
Medijalni
romboidni glositis
Ova
promjena se više ne smatra anatomskom abnormalnošću, već oblikom
kronične atrofične kandidijaze koja pogađa dorzum jezika. Vidi se
kod pacijenata koji koriste steroide za inhaliranje i kod pušača.
Neki pacijenti imaju lezije na centru dorzuma jezika i na nepcu
(„lezije ljubljenja“).
Terapija:
pacijenta treba liječiti samo ako ima simptome. Neugoda se može
olakšati topikalnim antimikoticima, ali izgled ne.
Kronična
hiperplastična kandidijaza (kandidijalna leukoplakija)
Često
se vidi kod pušača. Tipično je prezentirana bijelim mrljama na
oralnoj komisuralnoj bukalnoj mukozi bilateralno. Postoji visok rizik
od malignih promjena, ali je primarni pristup potvrđivanje infekcije
mikrobiološki i histopatološki kako bi se Candida iskorjenila. Hife
kandide se mogu vidjeti u površinskim slojevima epidermisa i to je
razlog zašto se ona u ovom slučaju teško iskorjenjuje.
Terapija:
sistemski antimikotici poput flukonazola i itrakonazola. Većinom je
povezana s nedostatkom željeza, folata i vitamina B12 te pušenjem,
stoga bi se ti faktori trebali korigirati. Većina lezija nestaje
nakon terapije, a ako ne nestanu treba utvrditi stupanj displazije.
Kronična
mukokutana kandidijaza
Rijetki
je kompleks sindroma s nekoliko podgrupa koje uključuju kandidnu
endokrinopatiju (lezije kože i mukoze usta se pojavljuju uz
endokrine abnormalnosti), granulomatoznu kožnu kandidijazu te grupu
bolesti koje se vežu uz AIDS.
Terapija:
flukonazol i itrakonazol.
Tekst je
informativnog karaktera. Autor se odriče svih odgovornosti. Za
savijet ili liječenje obratite se odabranom doktoru dentalne
medicine.
