Izbjeljivanje zuba u endodonciji

Izbjeljivanje zuba, vitalnih ili avitalnih, primarno je indicirano iz estetskih razloga. Rijetko je indicirano u mliječnoj denticiji.

Tipovi diskoloracije zuba

Intrinzična diskoloracija (vitalna pulpa)

• Uglavnom je posljedica korištenja određenih sistemskih lijekova.
• Tetraciklini mijenjaju boju dentina.
• Nastaje zbog interferencije lijekova s razvojem zuba (npr fluoroza) i utječe na kvalitetu zubnog matriksa.

Intrinzična diskoloracija (avitalna pulpa)

• Nekrotična pulpa (uglavnom nakon traume).
• Neadekvatan pristupni otvor prilikom liječenja pulpe.
• Pigment hemosiderin.
• Kalcifikatna metamorfoza zbog traume.
• Razvojni defekti.
• Materijali za punjenje korjenskih kanala (srebrni štapići).
• Intrakanalni medikamenti.
• Intrakanalne restoracije – amalgam.
• Korozija punjenja / rubno propuštanje s karijesom.

Ekstrinzčna diskoloracija (vitalna i avitalna pulpa)

• Loša oralna higijena.
• Kava, čaj.
• Hrana.
• Duhanski proizvodi.

Klinički naputak

Identificirajte uzrok obojenja zuba prije samog liječenja. Neke diskoloracije se nemogu ukloniti dok se druge mogu neznatno odstraniti.

Ako je moguće pokušajte odrediti tip i etiologiju diskoloriranog zuba. Ako je zub jako žute boje, a pulpna komorica je parcijalno ili potpuno kalcificirana, tada će izbjeljivanje tek neznatno posvijetliti zub. Ako je zub smeđe-sive diskoloracije (ili još tamniji smeđe-crni), a pulpna komorica ima normalnu morfologiju, tada će unutarnje izbjeljivanje dati dobre do odlične rezultate.

Izbjeljivanje vitalnih zuba

Poznato je i kao vitalno izbjeljivanje. Koristi se oksidirajuće sredstvo na površii cakline zuba s vitalnom pulpom. Ako je diskolorirani dentin, tada su mogućnosti izbjeljivanja slabije. Ukoliko je diskoloracija smještena u caklini uspjeh je veći.

Materijali i tehnika

• Za intrinzične diskoloracije zuba, koristi se 30% vodikov peroksid uz dodatnu toplinu na površinu cakline.
• Gingivni rub se mora zaštiti gelom, a zube izolirati.
• Prije samog izbjeljivanja dobro je napraviti fotografiju zubi kako bi se mogao procijeniti postupak kasnije.
• Boja zuba se može odrediti i zabilježiti i prema ključu boja.

• Pacijent aplicira 10% karbamid peroksid u nosaču – kućna primjena.
• Nosač s gelom za izbjeljivanje se nosi tijekom večernjih sati 6-8 sati.
• Ovakvo izbjeljivanje je uspješno u 95% slučajeva kada uzrok diskoloracija nije uzimanje tetraciklina.
• Primjećene su neznatne morfološke promjene na zubima nakon korištenja gelova za vitalno izbjeljivanje.

• Dugotrajnost uspjeha varira.
• Nuspojave uključuju osjetljivost zuba promjenu temperature i gingivnu iritaciju, bol zuba, bol u grlu, svrbež tkiva i glavobolje.

• Izbjeljivanje ekstrinzičnih diskoloracija može zahtijevati 18% hidroklornu kiselinu pomiješanu s pastom plavučca.
• Pasta se utrljava u površinu cakline 5-10 sekundi.
• Isprati vodom.
• Ponoviti po potrebi.
• Neutralizirati s otopinom natrijevog bikarbonata i vode.

Pacijenta treba informirati kako se kod nekih zubi može razviti ireverzibilni pulpitis nakon vitalnog izbjeljivanja karbamid peroksidom i da e u tom slučaju biti potrebno liječenje korjenskih kanala.

Izbjeljivanje avitalnih zuba

Postoje dvije kategorije izbjeljivanja avitalnih zuba:

• Termokatalitičko
• Izbjeljivanje u hodu – walking bleach tehnika

Materijali:

• Vodikov peroksid (30%)
• Natrijev perborat
• Natrijev hipoklorit u nekim slučajevima

Termokatalitička tehnika

Ova tehnika polako izlazi iz upotrebe zbog dakaza koji upućuju na činjenicu da može izazvati cervikalnu resorpciju.

• Postavljanje oksidirajuće kemikalije (30% vodikovog peroksida) u pulpnu komoricu.
• Primjena topline (lampe, zagrijanog instrumenta ili električnog uređaja za zagrijavanje).
• Neki stomatolozi koriste ultraljubičastu svjetlost kao zamjenu za toplinu.
• Gingivna tkiva treba zaštititi.
• Postaviti gumenu plahticu.
• Pristupite pulpnoj komorici.
• Postavite kemikaliju u komoricu pomoću kuglice vate.
• Toplinu primjenite uz ili blizu kuglice vate i tako omogućite ulazak kisiku u dentinske tubule.

Walking bleach tehnika

• Zaštite gingivno područje oko zuba koje ćete izbjeljivati i izolirajte zub gumenom plahticom.
• Odstranite tanki sloj dentina unutar pristupnog endodontskog kaviteta. Time se odtranjuje dio diskoloriranog dentina i stvara se novi zaostatni sloj koji se može odstraniti prije izbjeljivanja.
• Odstranite sve materijale do ispod gingivnog ruba.
• Postavite tanak sloj cementa (npr. cink fosfatnog) preko koronarnog dijela punjenja kanala.
• Najetkajte cijelu unutarnju površinu kako biste odstranili zaostatni sloj.
• Postavite pastu natrijevog perborata i vodikovog peroksida u komoricu.
• Privremeno dobro zapečatite komoricu privremenim ispunom bez kuglice vate.
• Pacijenta naručite za tjedan dana.
• Ponovite postupak ako je potrebno.
• Postiže se manja promjena u nijansi zuba i uglavnom zadovoljava pacijentove potrebe.

Ukoliko se ne zapečati ulaz u korjenski kanal preko punjenja može doći do ozbiljnih bolova tijekom izbjeljivanja walking bleach tehnikom, jer kisik može prodrijeti i kroz vrlo dobro napravljeno punjenje kanala. Isto tako ako se ne zapečati cervikalno područje, kisik može prodrijeti kroz dentinske tubule i stimulirati cervikalni resorptivni odgovor.

Česta pitanja

Što napraviti ako nakon vitalnog izbjeljivanja dođe do osjetljivosti zuba? Pacijent si može pomoći tako da zube četka pastama za osjetljive zube ili primjenom fluorida u istom nosaču u kojem je primjenjivao gel za izbjeljivanje zuba.

Što napraviti ako pacijent ima ljuskice, a diskoloracija zuba promjeni njihov izgled? 10% karbamidni peroksidni gel u prilagođenom nosaču može promijeniti boju predležeče strukture zuba.

Diskoloracija zuba se nije otklonila vitalnim metodama, treba li zub devitalizirati i zatim ga izbjeliti avitalnim tehnikama? Ne preporučuje se devitalizacija zuba koji ne pokazuje simptome degeneracije, a pacijentu se može ponuditi opcija postavljanja ljuskica ili potpuno keramičkih krunica.

Pacijentov zub je više žut nego siv, treba li ga pokušati izbjeliti? Ako nema dokaza da je pulpa nekrotična (prisutna rtg lezija) a pulpna komorica je sklerozirana ili u potpunosti kalcificirana, tada će izbjeljivanje imati minimalni učinak. Žuti zubi su uglavnom rezultat pretjeranog odlaganja dentina, a ne nekrotične pulpe. Pacijentu u ovom slučaju treba objasniti da izbjeljivanje nije dobra opcija za njega i kako je protetika možda bolje rješenje.

Tekst je informativnog karaktera. Autor se odriče svake odgovornosti. Za savjet ili liječenje obratite se odabranom liječniku.